Эндопротез коленного сустава – операция и важные моменты после

Рентген-снимки коленных суставов после двустороннего эндопротезирования

Операция эндопротезирования коленного сустава
Это хирургическое вмешательство, применяемое для лечения пациентов с тяжёлым артрозом (коксартрозом) коленного сустава. У подавляющего большинства больных после операции боль исчезает, и они возвращаются к активной жизни.

Операцию по установке коленного протеза проводят, когда все остальные виды лечения (обезболивающие лекарства, внутрисуставные инъекции, физиотерапия и т.п.) уже не приносят результата.

Сколько существует видов коленных протезов?

Существует два типа эндопротезов колена:

Тотальный эндопротез колена (подробно рассматривается на этой странице).
Частичный эндопротез колена. (Если вас интересует более подробная информация, вы можете перейти по специальной ссылке.)

Обе операции дают хорошие результаты при правильном отборе пациентов.

Кому показано тотальное эндопротезирование колена?

Ниже перечислены случаи, когда поражение суставного хряща достигает «конечной стадии», и устранить боль другим путём уже невозможно:

Пациенты с тяжёлым повреждением суставного хряща (артрит, гонартроз, остеоартрит).
Перенесённые в прошлом внутрисуставные переломы, вызвавшие разрушение хряща.
Системные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, волчанка, анкилозирующий спондилит и т.д.).
Бывшие инфекции сустава (септический артрит), которые привели к повреждению хрящевой ткани.

Симптомы при тяжёлом артрозе коленного сустава

Боль:
Главный признак — боль в колене, которая нарастает годами, иногда ослабевает, но усиливается в холодное время. У многих пациентов бывают периоды обострения (так называемые «синовитные атаки»), когда боль резко возрастает и колено отекает.

У пациентов с «конечной стадией» хрящевого повреждения боль особенно усиливается при движении. Людям бывает трудно даже дойти до туалета или от кровати до стола.

Отёк:
Встречается чаще при воспалительном ревматизме (например, ревматоидном артрите). При гонартрозе возможны периодические отёки (при синовите), которые ограничивают движение в суставе и усиливают боль. В такие моменты пациенты затруднены в сгибании колена из-за избытка суставной жидкости.

Скованность:
Особенно выражена по утрам, к полудню обычно уменьшается. При ревматоидном артрите скованность может быть более стойкой.

Где локализуется боль в колене при артрозе коленного сустава?

В коленном суставе условно выделяют три «компартмента» (отдела):

Внутренний (медиальный),
Наружный (латеральный),
Поднадколенниковый (под коленной чашечкой).

Если в каком-то из этих компартментов есть коксартроз (который по-турецки часто называют «кireçlenme» — «известкование»), боль обычно ощущается именно в соответствующей зоне. Нередко артроз одновременно поражает сразу два или все три отдела. Наиболее часто страдают внутренний отдел колена и зона под надколенником, поэтому у большинства пациентов боль локализуется во внутренней части сустава и/или под коленной чашечкой.

На приведённом рентгеновском снимке видно, что артроз выражен преимущественно во внутреннем отделе колена; соответственно, у данного пациента боль также сильнее всего ощущается в этой области.

Как диагностируют артроз коленного сустава?

(Рис. 2: слева — нормальный рентген колена, справа — снимок пациента с тяжёлой степенью артроза (коксартроза))

Опытный ортопед может поставить диагноз «артроз коленного сустава» на основании подробного осмотра (физикального исследования) и анамнеза (расспроса о симптомах и развитии болезни). Дополнительно выполняют рентген колена, чтобы определить степень (стадию) артроза.

Перед планированием операции по эндопротезированию коленного сустава делают так называемую орторентгенограмму нижней конечности — длинный рентгеновский снимок от тазобедренного до голеностопного сустава. Это помогает точно оценить всю ось ноги и состояние колена с учётом прилежащих суставов.

Как лечат артроз коленного сустава?

Лечение коксартроза (артроза колена) в первую очередь зависит от степени тяжести заболевания.

Коррекция повседневной активности и упражнения
Если болезнь находится на начальных стадиях, важно адаптировать повседневные действия (например, подъём и спуск по лестнице), чтобы не провоцировать лишнюю боль. Одновременно рекомендуется регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы вокруг коленного сустава. Это снижает болевой синдром и в будущем положительно сказывается на результатах эндопротезирования, если к нему дойдёт дело.

Снижение массы тела
Многие пациенты с артрозом колена имеют избыточный вес из-за малоподвижного образа жизни. Лишний вес ускоряет развитие коксартроза. Если пациент не смог похудеть до операции, то особенно важно заняться этим после эндопротезирования, чтобы продлить срок службы нового сустава.

Медикаментозная терапия

К сожалению, лекарств, способных полностью вылечить (восстановить) изношенный хрящ, пока не существует. Главная задача медикаментов — уменьшить боль до уровня, позволяющего сохранить обычную повседневную активность.

При менее выраженном артрозе приём обезболивающих даёт заметный эффект.
При серьёзном разрушении хряща эффективность препаратов снижается.
Длительный бесконтрольный приём анальгетиков нежелателен, поэтому обязательно консультируйтесь с врачом насчёт любых болеутоляющих средств.

Внутрисуставные инъекции

Уколы в полость коленного сустава помогают облегчить боль при артрозе. Наиболее часто применяют:

Гиалуроновую кислоту,
PRP,
PRGF,
Стволовые клетки.

Хирургическое решение при артрозе колена

Единственная операция, способная радикально устранить боль при тяжёлом артрозе — тотальное эндопротезирование коленного сустава. Если консервативные методы не дают эффекта, приступают к протезированию: удаляют разрушенные участки костей вместе с повреждённым хрящом и устанавливают металлические и пластиковые компоненты. Эндопротезирование колена — одна из самых успешных ортопедических операций в мире.

Когда принимают решение об эндопротезировании?

Если после консервативного лечения (лекарств, инъекций, физиотерапии) боль не проходит, стоит обсудить с ортопедом возможность операции. При изучении рентгеновских снимков врач определит, показан ли вам эндопротез.
Финальный выбор всегда за пациентом: если артроз колена сильно снижает качество жизни (даже короткие прогулки, подъём по лестнице становятся проблемой), то вы — кандидат на операцию.

Сколько служит коленный протез?

По современным данным, эндопротез колена (из качественных материалов) в среднем служит 15–25 лет. С дальнейшим развитием технологий этот срок, вероятно, будет увеличиваться.

Из чего сделан коленный эндопротез?

Тотальный эндопротез колена состоит из четырёх частей:

Феморальный компонент (для бедренной кости — «верхняя часть»)
Тибиальный компонент (для большеберцовой кости — «нижняя часть»)
Лайнер (пластиковая прокладка между двумя металлическими компонентами)
Пателлярный компонент (коленная чашечка) — в большинстве случаев её поверхность не меняют.

Феморальный компонент
Изготавливается из кобальт-хромового сплава (Co-Cr), поскольку этот сплав очень прочен и устойчив к нагрузкам. Титан для этой детали считается менее подходящим — он более мягкий.
Тибиальный компонент
Может быть как из титана, так и из кобальт-хрома, в зависимости от марки протеза.
Лайнер
Проще говоря, это «новый хрящ» из полиэтилена. Он вставляется сверху на тибиальный компонент, а феморальный компонент скользит по лайнеру. Чаще всего именно лайнер изнашивается первым.
Пателлярный компонент
Замену надколенника (коленной чашечки) при тотальном эндопротезировании проводят редко, только если износ поверхности надколенника критический. Тогда используют куполообразную деталь из полиэтилена.

Какой наркоз делают при тотальном эндопротезировании колена?

Чаще всего используют спинальную (или эпидуральную) анестезию, как и при операции на тазобедренном суставе. То есть анестезия «от пояса вниз».

Насколько сильная боль после эндопротезирования?

Благодаря современным методам обезболивания (спинально-эпидуральная анестезия, регионарные блоки, применение «болевых помп») болевой синдром после операции сейчас значительно уменьшается.

Иногда устанавливают эпидуральный катетер, через который ещё 3 дня после операции вводят анестетик, обеспечивая почти полное отсутствие боли.
Это позволяет быстрее начинать реабилитацию — двигать коленом, вставать и садиться, подниматься по лестнице и т.д.

Когда можно начинать ходить?

Многих пациентов поднимают уже через 24 часа после операции. Если операция прошла рано утром, то иногда пробуют сделать первые шаги уже к вечеру или на следующее утро, даже если стоит дренаж. Это касается как одностороннего, так и двустороннего эндопротезирования.
Ранняя активизация снижает риск тромбозов, улучшает кровообращение и способствует более быстрому восстановлению.
Обычно через 3 недели пациенты могут ходить без опоры (ходунков или костылей).

Краткая схема:

1–3 сутки: Короткие прогулки под наблюдением врача или медперсонала.
3 сутки – 3 недели: Ходьба с тростью/ходунками/костылями, с постепенным увеличением расстояния.
С 4-й недели: Обычно ходят уже без вспомогательных средств.

Сколько дней лежат в больнице?

При замене одного колена обычно 3 ночи стационара.
Если меняют оба колена, может понадобиться 5 ночей.
На длительность пребывания влияют возраст, общее состояние здоровья и динамика реабилитации. Перед выпиской пациент должен:
Уметь садиться и вставать с постели (пусть и с чьей-то помощью),
Передвигаться с ходунками в палате и коридоре,
Пользоваться унитазом (колено должно сгибаться на 90°).

Когда снимают швы?

Если использовались рассасывающиеся нити и скрытый шов, то швы снимать не нужно. Рана обычно заживает за 10–14 дней, после чего перевязки не требуются.

Какой останется рубец?

Разрез при эндопротезировании колена обычно 12–15 см. На его длину влияют избыточный вес пациента, степень деформации ноги (искривления) и другие факторы. Научные данные свидетельствуют, что уменьшение разреза не даёт существенных преимуществ в плане боли или быстроты реабилитации.

Когда можно принять душ?

Обычно через 24 часа после операции врач убирает дренажи и закрывает рану водонепроницаемой повязкой. Если состояние позволяет, пациент может принять душ ещё до выписки (в присутствии медсестры) или дома, при условии, что на ране сохранена герметичная повязка.

Когда наступит полное восстановление?

К концу 2-го месяца подавляющее большинство пациентов может вернуться к привычной бытовой активности почти без боли и без обезболивающих.
Полное восстановление (максимальная сила в ноге, отсутствие потребности в анальгетиках) обычно наступает примерно через 6 месяцев.

Скорость реабилитации во многом зависит от состояния мышц до операции. Чем лучше были развиты мышцы, тем легче и быстрее восстановление.

Сколько нужно проходить физиотерапию?

Большинству пациентов после эндопротезирования колена в течение 3 месяцев требуются физиотерапевтические занятия (2–3 раза в неделю или с визитом физиотерапевта на дом).
Основные задачи:

Максимально восстановить амплитуду сгибания-разгибания колена.
Укрепить мышцы вокруг сустава.

Развитый мышечный корсет означает меньше боли и повышенную стабильность, а значит — более долгий срок службы эндопротеза.