Операция Эндопротезирования Тазобедренного Сустава
Это хирургическое вмешательство (часто называемое «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава») заключается в замене повреждённого (из-за коксартроза, аваскулярного некроза и т. д.) тазобедренного сустава искусственным имплантом из металла, керамики или твёрдого пластика (полиэтилена). После такой операции боль практически исчезает, а пациенты возвращаются к активной жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из наиболее распространённых ортопедических операций в мире.
Содержание
- Что такое операция эндопротезирования тазобедренного сустава?
- При каких заболеваниях выполняют эндопротезирование?
- Когда показана операция при коксартрозе?
- Как проходит операция эндопротезирования тазобедренного сустава?
- Видео операции эндопротезирования
- Возможные риски эндопротезирования
- Виды эндопротезов тазобедренного сустава
- Из каких материалов делают эндопротезы?
- Послеоперационный период
- Отзывы пациентов
- Часто задаваемые вопросы
- Заключение
Что такое операция эндопротезирования тазобедренного сустава?
Тотальное эндопротезирование — хирургическое вмешательство, при котором изношенный или повреждённый тазобедренный сустав (костные и хрящевые поверхности) удаляют и заменяют искусственными компонентами (протезами).
Как правило, эндопротез изготавливают из металла, керамики и/или полимерных материалов. Цель — полностью устранить боль, восстановить подвижность и улучшить качество жизни.
При каких заболеваниях выполняют эндопротезирование?
- Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
Возникает из-за износа суставного хряща, обычно встречается у людей пожилого возраста. Когда лекарства, инъекции и изменение образа жизни перестают помогать, эндопротезирование становится единственным решением. - Ревматоидный артрит
Хроническое аутоиммунное воспаление, при котором разрушается хрящевая и костная ткань сустава. В тяжёлых случаях эндопротезирование возвращает подвижность и устраняет боль. - Аваскулярный некроз (остеонекроз) головки бедренной кости
Из-за нарушения кровоснабжения головка бедра разрушается. Когда болезнь заходит слишком далеко, спасает только протезирование. - Травмы (например, внутрисуставные переломы, переломы вертлужной впадины, вывихи)
Если в результате травмы возникают постоянные боли и деформация тазобедренного сустава, может потребоваться эндопротез. - Врождённый вывих бедра
Если в детстве проблема не была решена, к 20–30 годам может понадобиться операция по установке протеза.
Когда показана операция при коксартрозе?
Если все консервативные меры (обезболивающие, внутрисуставные инъекции, физиотерапия, снижение веса) не приносят облегчения, а боль становится постоянной, мешает спать и выполнять бытовые действия, наступает момент для эндопротезирования.
Основные признаки, указывающие на необходимость операции:
- Сильная боль (даже в покое).
- Нет эффекта от лекарств и других методов (увеличение доз обезболивающих не помогает).
- Серьёзное ограничение подвижности (трудно ходить, подниматься по лестнице и т. п.).
- Отсутствие улучшений после всего комплекса консервативных методов.
Как проходит операция эндопротезирования тазобедренного сустава?
Операцию выполняют под общей анестезией или спинально-эпидуральным обезболиванием (с анестезией «от пояса вниз»). Во время вмешательства хирург получает доступ к тазобедренному суставу открытым способом и искусственно «вывихивает» его. Затем удаляют повреждённые (из-за коксартроза) головку и шейку бедренной кости, а вертлужную впадину (тазовую кость) подготавливают специальными инструментами.
Сначала в вертлужную впадину (ацетабулум) устанавливают металлический имплант из титана. Иногда для его фиксации используют 1–2 винта, но чаще всего достаточно плотного «заклинивания», и винты не нужны. Внутрь этого металлического компонента помещают керамическую деталь (так называемую «внутреннюю чашку»), которая обладает высокой стойкостью к износу и образует внутреннюю поверхность искусственного сустава.
Затем готовят бедренную кость при помощи специальных инструментов и «вбивают» в неё титановый стержень (так называемый феморальный стем). На его вершину устанавливают головку из керамики, формируя искусственный сустав. В завершение искусственный сустав вправляют на место, проверяют отсутствие вывиха и сравнивают длину ног, чтобы они были одинаковыми.
Видео операции эндопротезирования
Чтобы посмотреть операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, выполненную доктором Утку Эрдем Озером, перейдите по ссылке:
Видео операции
Возможные риски эндопротезирования
Как и любая другая операция, эндопротезирование тазобедренного сустава сопряжено с определёнными рисками. Осознание этих потенциальных осложнений помогает принять информированное решение. Среди основных:
- Инфекция
- Образование тромбов (пятнообразование)
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
- Тотальный эндопротез
Наиболее распространённый тип операции, при котором заменяют обе суставные поверхности (вертлужную впадину и головку/шейку бедренной кости) искусственными компонентами. - Парциальный эндопротез
В отличие от тотального эндопротезирования, здесь заменяют только бедренную головку и шейку. Обычно такую операцию проводят пожилым пациентам при переломах шейки бедра, когда сращение невозможно. - Поверхностное эндопротезирование
Заменяют обе суставные поверхности, но при этом удаляется лишь минимальное количество костной ткани. Применяется у более молодых и активных пациентов с артрозом тазобедренного сустава. Однако подходит не всем и требует тщательного отбора больных.
Из каких материалов делают импланты при эндопротезировании тазобедренного сустава?
Материалы, используемые при эндопротезировании тазобедренного сустава..
- Ацетабулярная чашка (cup): Изготавливается из металлов, таких как титан или тантал. Оба металла хорошо переносятся человеческой костью и обладают отличной способностью к остеоинтеграции (срастанию с костью). Внутрь ацетабулярной чашки помещают вкладыш (инсёрт) — либо керамический, либо выполненный из высококроссированного (high-cross linked) полиэтилена. Этот вкладыш взаимодействует с головкой бедра (феморальной головкой), образуя сустав.
- Феморальный стержень (stem): Часть эндопротеза, которая вставляется в бедренную кость (femur). На сегодняшний день чаще всего применяют бесцементную фиксацию: стержень делают из титана, так как он обеспечивает отличное вживление в кость и даёт превосходные долгосрочные результаты. Если у пациента тяжёлый остеопороз и кости слишком «рыхлые», для надёжной фиксации иногда используют костный цемент. В таких случаях предпочтительнее феморальный стержень из кобальт-хрома. И титан, и кобальт-хром хорошо переносятся организмом человека.
- Феморальная головка (головка бедра): Формирует вторую «часть» сустава, насаживаясь на феморальный стержень. В современном эндопротезировании головки делают из двух основных материалов:
- Ацетабулярный лайнер (вкладыш): Фиксируется внутри ацетабулярной чашки и «работает» как новый хрящ, взаимодействуя с феморальной головкой. Существует два основных типа лайнеров:
- Керамика: Похожа на фарфор, имеет чрезвычайно твёрдую поверхность, устойчивую к износу и царапинам. Это напрямую влияет на срок службы протеза. При керамической головке ацетабулярный вкладыш (лайнер) тоже должен быть либо керамическим, либо полиэтиленовым.
- Кобальт-хром. Второй по популярности вариант. Чаще всего взаимодействует с полиэтиленовым вкладышем (лайнером).
- Керамический лайнер: Используют те же свойства керамики, что и в головке бедра. Если ацетабулярный лайнер из керамики, сама головка тоже должна быть керамической.
- Полиэтиленовый лайнер: Самый распространённый вариант — высококроссированный (high-cross linked) полиэтилен. Он хорошо сочетается как с металлическими (кобальт-хром), так и с керамическими головками.
Как проходит восстановительный период после эндопротезирования тазобедренного сустава?
Обычно я предлагаю пациентам встать на ноги с помощью ходунков (walker) в течение первых 24 часов после операции тотального эндопротезирования. Если операция прошла рано утром, то вечером того же дня или на следующее утро (даже не снимая дренажа) пациент может сделать первые шаги. Это верно и при одностороннем, и при двустороннем эндопротезировании.
Ранняя активизация помогает избежать тромбообразования и других возможных осложнений, а также способствует усилению кровотока в зоне операции и более быстрому заживлению.
У большинства моих пациентов уже через 3 недели после эндопротезирования отпадает необходимость в использовании ходунков или костылей.
Через несколько дней после операции, когда накладывают водонепроницаемые повязки, пациенты могут спокойно принимать душ.
Краткая схема реабилитации:
- 1–3 сутки: короткие прогулки под наблюдением врача или медперсонала.
- 3 сутки – 3 недели: ходьба при помощи ходунков или костылей с постепенным увеличением расстояний.
- После 4-й недели: ходьба без дополнительной опоры.
Отзывы пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава
Опыт пациентов имеет решающее значение для понимания эффекта такой операции. Вот некоторые комментарии пациентов, прооперированных доктором Утку Эрдем Озером:
Айше Т.: «После операции у меня значительно уменьшились боли. Моя подвижность возросла».
Мехмет К.: «Благодаря вниманию доктора на этапе операции и после неё весь процесс прошёл гораздо легче».
Отзывы пациентов о периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава
Чтобы посмотреть отзыв одного из наших пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования (выполненную доктором Утку Эрдем Озером), перейдите по ссылке:
Видеоотзыв пациента
Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в 2024 году
Цена на эндопротезирование тазобедренного сустава может значительно варьироваться в зависимости от многих факторов. Понимая, что стоимость — важный фактор при принятии решения, мы стремимся максимально точно составлять индивидуальный расчёт для каждого пациента. За наиболее актуальной информацией обращайтесь к нам по контактам, указанным на сайте: вы сможете получить персональное ценовое предложение.
Часто задаваемые вопросы об эндопротезировании тазобедренного сустава
Ниже мы ответили на самые распространённые вопросы об эндопротезировании тазобедренного сустава. Если у вас есть другие вопросы, вы можете задать их нам бесплатно через раздел «Контакты».
Сколько длится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?
Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа. После него пациентам достаточно провести 2–3 дня в стационаре.
Когда я смогу ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава?
Как правило, уже через 1 день пациента поднимают и учат ходить с помощью ходунков (walker). Если операцию проводят рано утром и боль контролируется должным образом, мы иногда просим пациента встать даже в тот же вечер.
Можно ли сделать эндопротезирование сразу обоих тазобедренных суставов в одну операцию?
Да, особенно если пациенту менее 80 лет и нет серьёзных сердечно-лёгочных заболеваний.
Каков срок службы протеза тазобедренного сустава?
На сегодняшний день средний срок эксплуатации протеза — 20–30 лет.
Насколько болезненны операция и период восстановления?
Благодаря развитию регионарных нервных блокад, спинально-эпидуральной анестезии и современным методам контроля боли за последние 10–15 лет, после операции боль стала значительно меньше. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в целом переносится легче, чем эндопротезирование коленного.
Сколько дней нужно лежать в больнице после эндопротезирования тазобедренного сустава?
- Если заменяют один сустав, обычно достаточно 3 ночей.
- Если оба — может потребоваться 5 ночей.
Решающими факторами являются общее состояние пациента до операции (возраст, сопутствующие заболевания) и динамика послеоперационной реабилитации. Важно, чтобы перед выпиской пациент мог (хотя бы с чьей-то помощью) садиться и вставать с кровати, ходить по палате и коридору с ходунками, а также пользоваться обычным унитазом (alafranga). При этом сгибание в тазобедренном суставе должно позволять достигать 90 градусов.
Когда снимают швы после эндопротезирования?
В наших операциях мы используем рассасывающиеся и незаметные швы на коже. Поэтому снимать швы не нужно. Рана заживает примерно за 10–14 дней, и после этого повязки уже не требуются.
Какой разрез делают при эндопротезировании?
Обычно разрез составляет 12–15 см. Его длина зависит от массы тела пациента, степени коксартроза или наличия врождённого вывиха. Согласно научным исследованиям, сокращённая длина разреза не даёт особых преимуществ с точки зрения боли и скорости заживления.
Как ходить в туалет после операции?
Перед вмешательством устанавливают мочевой катетер, который снимают через сутки, когда пациент уже может вставать. Держать катетер дольше нежелательно, так как возрастает риск инфекций мочевыводящих путей.
- Большую нужду можно справлять через день после операции, когда пациент уже может дойти до унитаза (alafranga).
- Садиться «на корточки» (alaturka) не разрешается из-за риска вывиха протеза.
Когда можно водить машину после эндопротезирования?
В течение 6 недель после операции водить автомобиль нельзя. По прошествии этого срока рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы получить разрешение на управление машиной.
Когда можно принимать душ после эндопротезирования?
Мы обычно удаляем дренаж примерно через 24 часа после операции и закрываем рану водонепроницаемой повязкой. Если пациент чувствует себя хорошо, он может принять душ под наблюдением медсестры уже на 3–4-й день (или даже раньше). Когда пациент возвращается домой, то может продолжать мыться при условии, что повязка по-прежнему герметична.
Какие ограничения нужно соблюдать после эндопротезирования?
В первые 6 недель желательно избегать движений, повышающих риск вывиха протеза: не закидывать ногу на ногу, не приседать на корточки. После заживления тканей (примерно через 6 недель) эти ограничения обычно снимаются, и пациенту разрешают более активные движения.
Заключение
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава — это важное хирургическое вмешательство, целью которого является уменьшение боли и повышение подвижности. При коксартрозе (артроз тазобедренного сустава), аваскулярном некрозе или других причинах, нарушающих функцию суставного хряща, повреждённые структуры заменяют искусственным имплантом из металла, керамики или твёрдого пластика.
Данная операция считается одной из самых распространённых ортопедических процедур в мире. Особенно часто она необходима при тяжёлых формах болезней тазобедренного сустава в пожилом возрасте, при тяжёлом артрите или вследствие травматических повреждений.
Процесс операции проходит под общей либо спинально-эпидуральной анестезией, и пациенты обычно могут начать ходить спустя короткое время после вмешательства.
После операции качество жизни значительно улучшается: боли существенно уменьшаются, и повседневные дела выполняются намного проще.
Высокая результативность операции подтверждается опытом многих пациентов, которые отмечают существенный подъём уровня жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Спасибо, что прочли нашу статью. Если захотите, можете вернуться на главную страницу, пройдя по ссылке utkuerdemozer.com.
